ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ИЛИ ЭСТЕТИЧЕСКАЯОПЕРАЦИЯ ПРИ ГИПОСПАДИИ
В предыдущей статье мы уже ознакомились с темой: «Гипоспадия- этоврожденный порок мочеполовой системы», мы узнали, что гипоспадия — это анатомическая аномалия строения полового члена. При этой врожденной патологии, которая присутствует с рождения, уретральное отверстие не расположено на верхней части органа, а может располагаться на любой части полового члена. Причины, приводящие к проявлению этого заболевания, в основном генетические. Фактически генетические причины были обнаружены в 7% случаев. Однако в дополнение к ним существуют и другие причины экологического и гестационного характера, которые могут сильно повлиять на патологию. Единственный способ вылечить это заболевание — хирургическое вмешательство. Хирургия гипоспадии — единственная практика, способная реконструировать уретру и изменить положение отверстия на головке полового члена.
Уретропластика при гипоспадии
Когда речь идет о лечении гипоспадии, необходимознать, что существуют:
- Функциональная операция при гипоспадии
- Эстетическая операция при гипоспадии
В первом случае, собственно, процедура необходима с чисто функциональной точки зрения. Другими словами, порок вызвал функциональные осложнения, которые необходимо как можно скорее восстановить. Приведем в пример нижеуказанные проблемы:
- Отверстие мочеиспускательного канала
- Наличие значительного отклонения струи мочи
- Стеноз мочеиспускательного канала(стриктура уретры — это сужение или нарушение проходимостимочеиспускательного канала)
- Искривленный пенис
В нижеуказанных случаях предусматривается чисто эстетическое вмешательство:
- Наружное отверстие расположено в не обычном емуместе
- Аномалии головки полового члена
- Неправильно повернутый половой член с аномалиями шва промежности
- Крайняя плоть в виде капюшона
- Аномалии мошонки
Уретропластика- этооперация, с помощью которой можно исправить искривление ствола пениса и сформировать новую уретрунормального размера. Длина и размер уретры должны быть такими, чтобыуретральное отверстиемогло быть максимально приближено к головке полового члена, или в любом случае, расположено как можно ближе к нормальному положению.
В некоторых случаях перед операцией требуется предоперационная гормональная медикаментозная терапия. Она состоит из местного или парентерального введения препаратов:
- Тестостерон
- Дигидротестостерон
- Бета хорионический гонадотропин
Этот вид лечения обычно предназначен для пациентов, имеющих:
- Проксимальную форму гипоспадии
- Микропенис
- Уменьшенную окружность головки полового члена
- Уменьшение диаметра уретрального канала
Операция при гипоспадии: техники и процедуры
Операция по коррекции гипоспадии обычно проводится пациентам в возрасте от 6 до 24 месяцев. Во время операции корректируется кривизна ствола, определяемая наличием дорсальных и вентральных фиброзных тканей и диспропорцией между уретрой и кавернозными телами.
Существует несколько хирургических методов реконструкции уретры. Выбор в основном зависит от типа гипоспадии. Он осуществляется урологом с учетом различных факторов и тяжести заболевания. Одноэтапные операции обычно используются больше, чем двухэтапные. Двухэтапные, как правило, используются при серьезных пороках, тяжелых и сложных случаях (особенно при задней гипоспадии), требующих новой операции.
При формах передней гипоспадии хирург обычно проводит операцию по дистальному смещению наружного отверстия уретры. При средней и проксимальной гипоспадии выполняется полная уретропластика. Однако все зависит от случая и от пациента.
Независимо от используемого метода, невозможно восстановить губчатое тело, которое действует как защитная и сократительная оболочка мочевого канала. Поэтому, как правило, для защиты неоуретры надлобковый катетер мочевого пузыря (стент или катетер Фолея) оставляют внутри на 3-6 дней.
Наиболее часто используемые методы
Как мы уже говорили, существуют различные хирургические методы, используемые для реконструкции уретры и изменения положения уретрального отверстия. Среди них мы укажем те, которые наиболее часто используются в Европе и Северной Америке:
- Пластическаяхирургияпометоду MAGPI (Meatal Advancement and Glanuloplasty Procedure Incorporated)
- МетодКоффа (Koff’s Urethral Mobilization)
- Метод Thiersch иDuplay (Thiersch-Duplay Principle)
- Техника Аsopа (AsopaProcedure)
- Метод Mathieu(MathieuTechnique)
- МетодSnodgrass (Tubularized Incised Plate Urethroplasty)
- ТехникаOnlay-Duckett (Island Onlay Hypospadias Repair – Transverse Preputial Island Flap)
- ХирургияKoyanagi (Koyanagi-Nonomura One-Stage Repair for Severe Perineal Hypospadias)
- ДвухэтапнаятехникаBracka(Two-Stage Urethroplasty)
